中美试管大比拼,美国试管婴儿成功率更高吗
上篇文谈到试管婴儿成功率，今天我们聊另一个话题：中美试管大比拼，美国试管婴儿成功率更高吗？
目前，许多人出国做试管，特别关心这个问题：中国试管成功率与国外试管成功率比，谁高？是否美国试管婴儿成功率更高？
在本文《中美试管大比拼，美国试管婴儿成功率更高吗？》中，我将谈到中外试管婴儿的成功率比较。
笔者曾去过美国马萨诸塞州的一些著名生殖中心，包括哈佛医学院附属医院的两个生殖中心，并多次参加了美国和欧洲的生殖医学年会。下面我将尽量客观地回答这个问题：中美试管大比拼，国外成功率更高吗？
美国试管婴儿成功率更高吗？——试管行业的大数据比较
首先，我们对行业数据进行比较。
根据美国疾病控制和预防中心的数据，截至2015年，美国共有499家生殖中心或诊所，进行了总计230,000例辅助生殖治疗，其中60,775例成功活产，总体活产率约为26.4%。
据中国卫计委官员受采访时发布的数据，2015年中国共有432家辅助生殖中心，总计进行了700,000例的试管婴儿治疗。
2017年，中国有100多万例的辅助生殖手术。根据总体数据，中国每年的辅助生殖治疗是美国的3-4倍，同时也是世界上最多的。
根据一项国际调查，美国每名生殖专家每年进行的ART手术为253例，而中国为894例，是美国的3至4倍，因此中国医生的临床经验比美国医生的临床经验，相对来说会更加丰富一些。
下面是一份国际医学期刊的对比调查数据：
2015年2月9日，国际医学期刊《Reproductive Biology and Endocrinology》报道了一项来自英国、法国、美国、日本和中国等8个国家的363名生育专家的比较调查。
根据调查数据，西班牙、美国和中国在辅助生殖方面的成功率最高，其中，中国的成功率还要略高于美国一些：
在35岁以下的人群中，临床妊娠率在中国为54%，在美国为51%;
在35岁至39岁之间，中国为46%，美国为45%;
在40至42岁之间，中国为34%，美国为26%;
在42 岁以上的人群中，中国为27%，美国为25%。
尽管报告还表示，中日两国在数据收集方面存在一些差异，但至少可以证明，中国试管婴儿的成功率与世界主要国家相比，还是不相上下的。
我国中华医学会生殖分会也对中美两国试管婴儿的成功率进行了比较。在2017年南京举行的全国生殖医学年会上，大会主席孙莹璞教授比较了中美两国的多项辅助生殖数据:
一般来说，就新鲜周期移植数据而言，即胚胎移植第三天的各项比较数据，中美两国的各项成功率数据还是相当接近的。
例如，试管婴儿的活产率，
在41—42岁人群中，中国为12.9%，美国为15.5%；
43—44岁人群中，中国为5.4%，美国为6.6%；
44岁以上人群中，中国为1.5%，在美国为1.9%。
美国虽然高于中国，但差距很小。
此外，在冷冻胚胎移植周期数据方面，美国比中国有更明显的优势。例如，43至44岁试管婴儿的活产率，在中国只有7.9%，而在美国有27.5%。
这是因为在美国42岁以上的病人中，有50%的人选择供卵试管，并且通常接受三代试管筛查，因此移植后的活产率数据要高得多。
由于中国没有将高龄纳入三代试管的临床指症，捐赠卵子的来源也非常有限，这导致了许多人排队排不上号或根本不能排队，所以数据没有美国那么高。
总的来说，中国冷冻胚胎移植的数据与美国不同，这主要不是技术上的差异，而是政策限制的结果。
美国试管婴儿成功率更高吗？——与波士顿 IVF累计活产率的比较
互联网上的一些宣传称，中国试管婴儿的成功率只有30-40%，海外60%到70%，甚至美国可以做到80%，其实这些都是没有严谨数据支撑的虚假宣传。
例如，美国最大的生殖中心波士顿 IVF，大家能在其官网上搜索到对外公布的活产率。
据2014年波士顿IVF公布的数据显示：
在337名的35岁以下患者中，有61.7%的累计活产率；
在146名的38~40岁患者中，累计活产率有40.4%；
在76名的41~42岁患者中，只有19.7%的累计活产率；
而在32名的42岁以上患者中，活产率仅为6.2%了。
这里提到的数据“累计活产率”，实际上是根据病人做试管的累计次数来计算。
再者，有个实际情况是，在波士顿 IVF的病人可以购买相关的医疗保险，在做试管婴儿不到6次治疗的情况下，医疗费用是完全免除的。
虽然，每个病人可以在不受成本压力的情况下多次做试管，但是即使在这种情况下，所有年龄段的活产率平均下来，也仅有25%至30%。
根据我多年的经验，中国各年龄层的平均活产率也是这个水平，所以没有所谓的“中国试管成功率只有30-40%，国外却有60-80%”的情况存在。
互联网上还有一些宣传称，中国第三代试管婴儿技术不如国外好。
虽然我们卫生当局对能做第三代试管婴儿的“医院资质”卡得非常严格，而且也有明确的临床指症要求。但是，基本上如果从临床的角度判定您需要做三代，那么大部分情况，还是可以在中国的生殖中心做试管婴儿的。
根据《自然》杂志2017年8月的一份报告，中国已经是世界上使用最多三代试管技术的国家了。我们每年做的胚胎前诊断（PGD）实际上比美国还要多，并且逐年都有递增的趋势。
综上所述，美国试管婴儿成功率和国内试管婴儿成功率比，也相差无几。
